每每談及心血管疾病,總將其與危險(xiǎn)對(duì)等,因其往往來(lái)勢(shì)洶涌,及在全球范圍內(nèi)居高不下的死亡率,其中最令人膽寒的非主動(dòng)脈夾層(aortic dissection, AD)莫屬,“災(zāi)難性危急重癥”,其兇險(xiǎn)程度足以令優(yōu)秀的主動(dòng)脈外科醫(yī)生談之色變。
主動(dòng)脈夾層年發(fā)病率為2.8~6.0例/10萬(wàn)人[1],若不及時(shí)診治,在最初24-48小時(shí)內(nèi)病死率以每小時(shí)1%-2%的速度增加,在48小時(shí)內(nèi)可達(dá)50%,2周內(nèi)達(dá)到75%[2,3],所以在AD的救治中,時(shí)間扮演的角色就是“生命”,每一秒都顯得彌足珍貴。
與時(shí)間賽跑,“醫(yī)護(hù)人員等患者做手術(shù)”
如何與時(shí)間賽跑?現(xiàn)任上海德達(dá)醫(yī)院醫(yī)療院長(zhǎng)孫立忠教授率領(lǐng)的“德達(dá)心臟團(tuán)隊(duì)”始終貫徹如一的原則是“醫(yī)護(hù)人員等患者做手術(shù)”,而不是“患者等醫(yī)護(hù)人員來(lái)做手術(shù)”,等待者角色的互換背后,是完備的轉(zhuǎn)診機(jī)制和值班醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、超聲醫(yī)生緊密配合的成熟急診模式“綠色生命通道”,也是心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、醫(yī)學(xué)影像與介入治療等科室的通力合作。“招之即來(lái),來(lái)之能戰(zhàn),戰(zhàn)之必勝”,隨時(shí)待命才能贏得生機(jī),德達(dá)心臟團(tuán)隊(duì)最快的患者收治入院記錄是10分鐘,術(shù)前平均時(shí)間為92分鐘,院內(nèi)手術(shù)成功率達(dá)96%,德達(dá)模式無(wú)疑為全國(guó)臨床實(shí)踐提供了可借鑒、可推廣的心外搶救模式,亮眼的數(shù)據(jù)更離不開(kāi)孫立忠教授創(chuàng)立的“孫氏手術(shù)”。
將患者以最快的速度轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)臺(tái),剩下的就可以安心交給手術(shù)了,因?yàn)閷O氏手術(shù)足夠“令人安心”。
于患者要安全有效,于醫(yī)生操作要更簡(jiǎn)潔
手術(shù)治療是急性A型主動(dòng)脈夾層患者的生的希望。2003年,針對(duì)經(jīng)典“象鼻”技術(shù)的弱點(diǎn),孫立忠教授結(jié)合介入支架和人工血管的特征,創(chuàng)新性設(shè)計(jì)了術(shù)中支架系統(tǒng),大大降低了手術(shù)難度,獲得了良好的假腔重塑效果,孫氏手術(shù)治療A型主動(dòng)脈夾層,使得手術(shù)死亡率由 20.8% 降至 5% 以下,術(shù)后假腔閉合率由 40% 提高到 95% 以上、再次手術(shù)率由 30% 降至 10% 以下[4]。目前該術(shù)式已在南美洲等國(guó)推廣應(yīng)用[5],成為主動(dòng)脈夾層治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[6]。主動(dòng)脈外科技術(shù)要求高,學(xué)習(xí)曲線(xiàn)長(zhǎng),是我國(guó)大血管外科人才的匱乏的原因之一,上海德達(dá)醫(yī)院孫立忠院長(zhǎng)認(rèn)為“醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)要安全有效,對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)要操作簡(jiǎn)潔”,故而進(jìn)一步對(duì)主動(dòng)脈疾病類(lèi)型提出了更加細(xì)化、系統(tǒng)的“孫氏分型”,致力于讓更多醫(yī)生掌握這門(mén)技術(shù),使治療更加規(guī)范,也是他簡(jiǎn)化手術(shù)的意義所在。
隨著高血壓在我國(guó)發(fā)病率的逐年上升,主動(dòng)脈夾層的年發(fā)病率上升趨勢(shì)也愈發(fā)明顯,加之我國(guó)人口基數(shù)大,對(duì)大血管外科的人才需求更加迫切。在上海德達(dá)醫(yī)院孫立忠院長(zhǎng)的不懈努力及推廣下,“孫氏手術(shù)”愈發(fā)完善,術(shù)式普及也越來(lái)越廣,在中國(guó),醫(yī)院覆蓋從一家到數(shù)百家,完成手術(shù)例數(shù)從一臺(tái)到數(shù)萬(wàn)臺(tái),普及范圍從中國(guó)到南美,越來(lái)越多的醫(yī)院成功展開(kāi)“孫氏手術(shù)”,備受?chē)?guó)內(nèi)外認(rèn)同和推崇的同時(shí),也標(biāo)志著國(guó)內(nèi)大血管行業(yè)的蓬勃發(fā)展。
但這在孫立忠教授看來(lái),還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,他希望把技術(shù)推廣到全國(guó)甚至全世界,讓更多的醫(yī)生掌握,讓更多的患者可以手術(shù)。
時(shí)光荏苒,初心依舊,不遺余力推廣,讓更多患者受益
2023年是孫氏手術(shù)誕生的二十周年,上海德達(dá)醫(yī)院孫立忠院長(zhǎng)帶著更宏大的目標(biāo)開(kāi)啟了“孫氏手術(shù)”二十周年全國(guó)巡講,1月7日的首站,也是2023年的第一場(chǎng)學(xué)術(shù)活動(dòng)在古都西安隆重舉辦,線(xiàn)上線(xiàn)下眾多心外科名家從祖國(guó)大西北的不同區(qū)域趕來(lái),共赴這場(chǎng)久違的學(xué)術(shù)盛宴。
我國(guó)主動(dòng)脈外科較之其他心臟外科,開(kāi)展晚,數(shù)量少,質(zhì)量不高,孫氏手術(shù)讓主動(dòng)脈夾層治療,尤其在急性救治方面向前推進(jìn)了一大步,其它主動(dòng)脈技術(shù)若在此基礎(chǔ)上得到發(fā)展,取得突破性進(jìn)展,獲益患者就不止孫氏手術(shù)適應(yīng)癥患者。
“我國(guó)急性主動(dòng)脈夾層水平可以和世界任何一個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家比較,”孫立忠教授對(duì)此充滿(mǎn)自信,雖然在其它方面仍有一些差距,能“直接交流、講得通、拿得出手”的就是孫氏手術(shù),這是我們的優(yōu)勢(shì)所在。
心臟大血管外科是一門(mén)不斷向前發(fā)展的學(xué)科,手術(shù)更規(guī)范、更簡(jiǎn)化,成果更好的同時(shí)醫(yī)務(wù)人員可以更輕松,付出更少代價(jià)掌握是孫立忠教授追求的目標(biāo),第二代術(shù)中支架產(chǎn)品已研發(fā),手術(shù)技巧有改進(jìn),遠(yuǎn)端免縫合,腦保護(hù)等都在探討中,“越來(lái)越輕松”的手術(shù)指日可待。
孫氏手術(shù)的推廣,“往大說(shuō)符合國(guó)家戰(zhàn)略需求,往小說(shuō)是成全了每一個(gè)小家庭的希望,”主動(dòng)脈夾層患者大多年輕力壯,是一個(gè)家庭的頂梁柱,手術(shù)做得多,做的好,不僅是“患者有希望,更是國(guó)家有希望”。
“二十年以前,全國(guó)能做這種手術(shù)的人一只手就能數(shù)得過(guò)來(lái),現(xiàn)在有500多人,”孫立忠教授十分感慨,“希望未來(lái)二十年,心臟大血管外科取得更大進(jìn)步!”
個(gè)人的能量是有限的,僅憑一己之力無(wú)法滿(mǎn)足所有主動(dòng)脈夾層患者的需求,只有帶出更多有能力有決心的醫(yī)生,讓能量不斷擴(kuò)大,才能拯救更多患者。
在實(shí)踐中創(chuàng)新成長(zhǎng), “能改變的是自己的技術(shù)”
孫氏手術(shù)“能量”源源不斷輻射向全國(guó)醫(yī)院,閆煬教授所在的西安交通大學(xué)附屬第一醫(yī)院便是其中之一。
陜西是西北乃至全國(guó)主動(dòng)脈夾層發(fā)病率比較高的省份之一,以西安交通大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管外科為例,自2004年開(kāi)始系統(tǒng)學(xué)習(xí)孫氏手術(shù),從無(wú)到有,因?qū)O氏手術(shù)而獲益的患者逐年增加,到2022年,在所有的500多例主動(dòng)脈外科手術(shù)中,僅孫氏手術(shù)就占到386例。
和其他孫氏手術(shù)傳承者一樣,閆煬教授也經(jīng)歷了從融會(huì)貫通到創(chuàng)新升級(jí)的實(shí)踐歷程。合理選擇主動(dòng)脈根部處理策略并實(shí)施有效地手術(shù)操作是急性A型夾層外科治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,雖有Cabrol術(shù)及David術(shù)等各種類(lèi)型的術(shù)式,但可復(fù)制性都較低。在年輕患者占比增多,希望保瓣的趨勢(shì)下,基于糾正主動(dòng)脈瓣反流、保護(hù)冠脈開(kāi)口、利于術(shù)中止血等原則,閆煬教授提出了主動(dòng)脈根部“裙邊內(nèi)置間斷縫合加固法”,近期手術(shù)效果與其它方法相當(dāng),且操作簡(jiǎn)便,可復(fù)制性強(qiáng),可作為現(xiàn)有根部手術(shù)方法的一種有力補(bǔ)充。
正是這樣的傳承創(chuàng)新,孫氏手術(shù)得以持續(xù)煥發(fā)新生,以愈發(fā)昂揚(yáng)的姿態(tài)挺進(jìn)更多醫(yī)院,造福更多病患,正如孫立忠教授所言,“改變不了的是患者狀態(tài),能改變的是自己的技術(shù)水平,”一次次細(xì)節(jié)的優(yōu)化,一次次技術(shù)的升級(jí),都是大血管外科醫(yī)者夙夜匪懈,“以患者為中心”精益求精的結(jié)果。
孫氏手術(shù)20周年巡講第二站,關(guān)于突破
人們總是賦予醫(yī)者偉大的職責(zé)和使命,對(duì)醫(yī)學(xué)自然而然地寄予厚望,卻總是忘記醫(yī)生和醫(yī)學(xué)并非無(wú)所不能。事實(shí)上,每一種疾病被攻克的背后,是無(wú)數(shù)名醫(yī)生前仆后繼的鉆研與探索,每一臺(tái)手術(shù)的成功,每一位患者的成功救治離不開(kāi)醫(yī)生的反復(fù)琢磨、勤學(xué)苦練,一路披荊斬棘,只為下一個(gè)突破。
我們相信,無(wú)論是「孫氏手術(shù)」的傳承,還是「德達(dá)模式」下的生命拯救速度,這一切并不是終點(diǎn)。
下一站,哈爾濱見(jiàn)!
[1] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)大血管外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 急性主動(dòng)脈綜合征診斷與治療規(guī)范中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2021版)[J]. 中華胸心血管外科雜志, 2021, 37(05):257-269.
[2] Evangelista A, Isselbacher EM, Bossone E, et al. Insights From the International Registry of Acute Aortic Dissection: A 20-Year Experience of Collaborative Clinical Research. Circulation. 2018 Apr 24;137(17):1846-1860.
[3] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)大血管外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 主動(dòng)脈夾層診斷與治療規(guī)范中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].. 中華胸心血管外科雜志[J]. 2017, 33(11): 641-654
[4] 曹景穎, 朱俊明, 張宏家. 百年醫(yī)心永向黨——我國(guó)胸心血管外科學(xué)會(huì)的建設(shè)者 [J]. 中國(guó)心血管病研究,2021,19(8):673-676
[5] 凌寒. 十年探索,鑄成「孫氏手術(shù)」——訪(fǎng)北京安貞醫(yī)院心臟外科中心主任孫立忠教授 [J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(26):1-3
[6] 朱俊明, 喬晨暉, 劉志剛, 等. 主動(dòng)脈術(shù)式中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)——孫氏手術(shù) [J]. 中華胸心血管外科雜志,2021,37(5):270-273
